Hemiplejik serebral palsili hastalarda üst ekstremite deformiteleri ile üst ekstremitenin fonksiyonel düzeyi arasındaki ilişkinin incelenemsi

Abstract

Amaç: Hemiplejik serebral palsili (SP) hastalarda üst ekstremitede izlenen deformitelerin sıklığını ve tiplerini belirlemek, deformite tipi ve derecesi ile üst ekstremitenin fonksiyonel durumu arasındaki ilişkiyi incelemektir. Materyal ve Metod: Ocak 2018- Mayıs 2018 tarihleri arasında yaşları 6-16 yıl arasında olan hemiplejik spastik SP’ li 33 hastada üst ekstremitede omuz abduksiyon, dirsek ekstansiyon kısıtlılığı, ön kol pronasyon, el bileği fleksiyon, avuç içi başparmak ve kuğu boynu deformitelerinin varlığı ve düzeyi incelendi. El bileği fleksiyon deformitesi Zancolli sınıflandırmasına, ön kol pronasyon deformitesi Gschwid ve Tonkin sınıflandırmasına, avuç içi başparmak deformitesi House sınıflandırmasına ve omuz abduksiyon kısıtlılığı ve dirsek ekstansiyon kısıtlılığı üst ekstremite derecelendirme skalasına göre gruplandırıldı. Eklem hareket açıklığı incelendi. Uyarlanmış Ashworth sınıflandırması ile üst ekstremite kas gruplarının tonusu değerlendirildi. Hastaların demografik verileri ve SP’ ye bağlı tutulan eli ve dominant eli kaydedildi. Motor fonksiyon düzeyi kaba motor fonksiyon sınıflandırma sistemi (KMF), el becerileri el becerileri sınıflandırma sistemi (EBSS) ve Abilhand çocuk ölçeği ve üst ekstremitelerin günlük yaşam aktivitelerindeki fonksiyonel düzeyi Jebsen Taylor El Fonksiyon Testi ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 14 ‘ü (%42) erkek, 19’ u(%58) kız idi. Hastaların ortalama yaşı 11.12±0.61 yıl idi. Hastaların 15 ‘inde (%45) sol üst estremite, 18’ inde (%55) sağ üst ekstremitede tutulum mevcuttu. KMF düzey I 23 hasta, düzey II 4 hasta, düzey III 6 hasta idi. EBSS düzey I 5 hasta, düzey II 16 hasta, düzey III 8 hasta ve düzey IV 4 hasta idi. En sık görülen deformite ön kol supinasyon deformitesi idi. KMF düzeyi ile EBSS düzeyi arasında yakın ilişki görüldü (p=0.017, r=0.412). EBSS düzeyi ile Abilhand skoru arasında yakın ilişki saptandı (p=0.001, r=-0.792). Fonksiyonel bozulmaya en fazla yol açan deformite avuç içi başparmak deformitesi idi. Tüm deformitelerde deformitenin düzeyi arttıkça fonksiyonel bozulmanın arttığı tespit edildi. Hastalarin deformite bulunmayan ellerinde de fonksiyonel bozulma saptandi. Sol üst ekstremitede tutulum izlenen olgularda Abilhand skoru ortalama 1.70±0.87, sağ üst ekstremitede tutulum olan hastalarda Abilhand skoru ortalama 0.22±0.72 olarak bulundu. Üst ekstremitede izlenen deformitelerin düzeyi ile kas tonusu düzeyi arasında yakın ilişki bulundu. Tüm eklemlerde yaygın olarak hareket kısıtlılığı saptandı. Sonuçlar: Hemiplejik SP’ li hastalarda deformite varlığı üst ekstremite fonksiyonlarında bozulmaya neden olur. Deformitenin derecesi üst ekstremitenin fonksiyonel düzeyi üzerinde etkilidir. Tutulan ekstremite yönü üst ekstremite fonksiyonelliğini etkiler. SP’ li hastaların motor fonksiyon farklılıkları ile el fonksiyonları düzeyi arasında yakin ilişki mevcuttur.

Purpose: The aim of this study is to determine the prevalence and types of deformities in upper extremity in patient with hemiplegic spastic cerebral palsy (CP) and investigate the relationship between the type and degree of deformities and the functionality level of the upper extremity. Materials and Methods: Between January 2018 and May 2018, the presence and degree of shoulder abduction, elbow extension, forearm supination, wrist flexion, thumb in palm and swan neck deformities in the upper extremity were examined in 33 patients with hemiplegic spastic CP at the age of 6-16 years. Upper limb limitation and deformities were classified according to the Gschwind and Tonkin classification for forearm pronation deformity, the Zancolli classification for finger and wrist flexion deformities,the House classification for thumb-in palm deformity and the limitation of shoulder abduction and elbow extension for Upper Extremity Rating Scale. Range of motion (ROM) in all joints was assessed using a goniometer. Muscle tone was assessed using the Modified Ashworth Scale (MAS). The demographic data of the patients and the affected hand due to CP and the dominant hand were recorded. The functional status of each patient was assessed by the Gross Motor Functional Classification System (GMFCS), the manual ability classification system (MACS), the Abilhand kids questionnaire and the Jebsen Taylor Hand Function Test. Results: Fourteen (42%) patients were male and 19 (58%) were female. The mean aged of the patients 11.12±0.61 was years. Upper limbs involvement was seen in 15 (45%) patients on the left side and 18 (55%) on the right side. 23 patients were classified in the Manual Ability Classification System level I, 4 in level II, and 6 in level III. Five were in Gross Motor Function Classification System, level I, 16 in level II, 8 in level III and 4 in level IV. The most common deformity was forearm supination deformity. There was a close relationship between GMFCS level and MACS level (p=0.017, r=0.412). A strong correlation was found between the level of MACS with Abilhand score (p=0.001, r=-0.792). The deformity that caused the highest rate of functional disability was the thumb in palm deformity. It was noted that as the degree of deformity increased, functional impairment increased in all deformities. Functional impairment was also observed in the hands of the patients without deformity. In cases with involvement in the left upper extremity, the mean Abilhand score was found to be 1.70 ± 0.87 and Abilhand score in patients with involvement in the right upper extremity was found to be 0.22 ± 0.72. A close relation was found between the degree of the deformities seen in the upper extremity and the MAS score. High prevalence of ROM limitation was observed in all joints. Conclusion: The presence of deformity in patients with hemiplegic CP causes deterioration of upper extremity functions. The degree of deformity is effective at the level of upper extremity functionality. The direction of involvement in the extremity affects upper extremity functionality. There is a close relation between the level of hand functions and motor function differences in sitting and walking of patients with cerebral palsy.