Yoğun bakım hastalarında kontrollü mekanik ventilasyon uygulamasında PEEP titrasyonu ile soluk sonu akciğer hacmi, kazanç ve pulmoner mekaniklerin değerlendirilmesi

Abstract

Mekanik ventilasyon yoğun bakım tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Yoğun bakım ünitelerinde mekanik ventilasyonu yönlendirebilmek için günümüze kadar çok çeşitli parametreler araştırılmıştır. Mekanik ventilatör ile kontrollü ventile edilen hastalarda; akciğeri ventilasyon ile ilgili travmalardan korumak, atelektatik alanları kazanmak ve havalanan akciğer bölgelerinin kapanmasına engel olmak için kişiselleştirilmiş optimal pozitif soluk sonu basınç (PEEP) seçimi önemlidir. Bu çalışma, Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Ünitelerinde 2019 Kasım – 2021 Mart tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Çalışmamızda yoğun bakımda kontrollü mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda yükselen PEEP titrasyon prosedürü ile fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve soluk sonu akciğer hacmi (EELV), kazanç ve solunum mekanikleri incelenmiştir. FRC ve EELV çoklu nefes azot yıkama tekniği ile ölçülmüştür. İntratrakeal basınç sensörü ile oluşturulan dinamik basınç-volüm eğrileri üzerinden kazanç ve kompliyans değerlendirmeleri yapılmıştır. Çalışmamızın sonucunda FRC, EELV, dinamik basınç-volüm eğrileri üzerinden volüm değişimi ve kazanç ölçümlerinin yatak başı kolay uygulanabilir olduğu gözlenmiştir. Optimal PEEP değerleri; statik kompliyansa göre 5 ± 3,62 cmH2O, elastansa göre 4,75 ± 3,79 cmH2O, sürücü basıncına göre 4,75 ± 3,43 cmH2O ölçülmüştür. Volüm kazancına göre optimal PEEP ise 11,75 ± 3,35 cmH2O olarak belirlenmiştir. EELV, beklenen FRC değerlerine ortalama 4,06 ± 5,83 cmH2O PEEP seviyesinde ulaşmıştır. Kazancın kompliyans, elastans ve sürücü basıncı ile anlamlı korele değişmediği ve akciğer distansiyonuna sensitif olmadığı bulunmuştur.

Mechanical ventilation is an integral part of intensive care treatment. A wide variety of parameters have been investigated until today in order to direct mechanical ventilation in intensive care units. In patients who are controlled ventilated by mechanical ventilator; individualized optimal selection of positive end-expiratory pressure (PEEP) is important to protect the lung from ventilation-related trauma, to gain atelectatic areas and to prevent the closing of ventilated lung areas. This study was carried out in Intensive Care Units of Pamukkale University Faculty of Medicine Hospital Department of Anesthesiology and Reanimation between 2019 November and 2021 March. In our study, Functional residual capacity (FRC), endexpiratory lung volume (EELV), gain and respiratory mechanics were investigated with increased PEEP titration procedure in patients undergoing controlled mechanical ventilation in the intensive care unit. FRC and EELV were measured by the multiple breath nitrogen wash out technique. Gain and compliance evaluations were made on the dynamic pressure-volume curves created with the intratracheal pressure sensor. As a result of our study, it was observed that FRC, EELV, the volume change measurements on dynamic pressure-volume curves and gain measurements are easily applicable at the bedside. Optimal PEEP values; 5 ± 3.62 cmH2O for static compliance, 4.75 ± 3.79 cmH2O for elastance, 4.75 ± 3.43 cmH2O for driving pressure. The optimal PEEP according to the gain was determined as 11.75 ± 3.35 cmH2O. EELV reached the predicted FRC values at an average PEEP level of 4.06 ± 5.83 cmH2O. It was found that the gain did not significantly correlate with compliance, elastance, and driving pressure and was not sensitive to lung distension.