Mitral kapak prolapsusunda ortostatik hipotansiyon ve tedavisinde atenorol'ün etkinliğinin değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Mitral Kapak prolapsusunda (MKP) ortostatik hipotansiyon (OH), değişik mekanizmalarla oluşmaktadır, fakat sık görülmemektedir. Buna karşın varlığında hastaları oldukça rahatsız eder. Bu çalışmada, özellikle tekrarlayan başdönmesi veya bayılma semptomları gösteren ekokardiyografik tanılı MKP'lu hastalarda semptomların ortostatik hipotansiyonla ilgisi ve hastaların beta- adrenerjik blokere (atenolol) yanıtı araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Ekokardiyografik olarak saptanan 122 MKP' lu (90 kadın, 32 erkek) hastada postural test ile OH araştırıldı. OH'u göstermek için sistolik (SKB) ve diyastolik (DKB) arteryel kan basınçları yatar durumda ve ayakta ölçüldü. OH (ayakta SKB 'nda $geq$20 mmHg düşüş) saptanan 17 hastanın semptomları sorgulanarak kardiyak muayeneleri yapıldı ve 24 saatlik Holter EKG kayıtlarında aritmi varlığı araştırıldı. Bulgular: 17 OH'lu hastanın 14'ünde (tüm benzer semptomluların %66.7'si) başdönmesi veya bayılma öyküsü gözlendi. Bu 14 hastanın yalnızca ikisinde semptomlar kardiyak aritmilere bağlandı. 4 hastada ise kan basıncı ölçümü sırasında başdönmesi ve/veya bayılma hissi oluştu. Atenolol ile beta-adrenerjik blokaj sonrası 11 hastada OH'nun düzeldiği ve semptomların kaybolduğu saptandı. Tedavi öncesi (TÖ) ortalama SKB yatarken 116±13.1 mmHg'dan ayakta 88±6.8 mmHg'ya düştü. Eşlik eden dakika kalp hızı (KH) ise, sırasıyla 86±10.3 vurudan 110±10.9 vuruya yükseldi. Tedaviden 4 hafta sonra (TS) tekrarlanan postural testte ise SKB yatarken 112.9±8.9 mmHg'lık değerden ayaktayken 107.7±9.5 mmHg'ya değişim gösterdi. KH ise, sırasıyla 70±6.6 vurudan 80±8 vuruya yükseldi. Hesaplanan postural % farklar; SKB' nda TÖ ve TS sırasıyla -23.8±3.7 ve -4.6±2.5 iken; KH'nda sırasıyla 28.7±11.8 ve 14.6±5 idi. Hem SKB'nda hem de KH'nda tedavi sonrasındaki değişmeler ileri düzeyde anlamlıydı (p < 0.001). Sonuç: Mitral kapak prolapsusu olan olgularda ortostatik hipotansiyon varlığı sıklıkla tekrarlayıcı başdönmesi ya da senkopa yol açabilir. Bu semptomların nedeni açık olmamakla birlikte, aritmiler dışında otonom sinir sistemi veya nöroendokrin bozukluklardan kaynaklanıyor olabilir. Ortostatik hipotansiyonu tedavi etmek ve ilgili semptomları ortadan kaldırmak için atenolol ile beta bloker tedavi faydalı olabilir.