Non-diyabetik hipertansif hastalarda sol ventrikül kitlesi ve fonksiyonları ile insülin direnci arasındaki ilişki

Abstract

Amaç: Esansiyel hipertansiyonlu hastalarda sıklıkla sol ventrikül hipertrofisi ve insülin rezistansı görülür. İnsülin, kardiyomiyositler üzerine direkt büyüme sağlayıcı etkiye neden olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, esansiyel hipertansiyonlu non-diyabetik hastalarda sol ventrikül kitlesi ve fonksiyonları ile insülin rezistansı arasındaki ilişkiyi araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, tedavi edilmemiş 73 hipertansif (kan basıncı $geq$140 ve/veya $geq$90 mmHg, beden kitle indeksi <30 kg/m2) ve non-diyabetik, glukoz intoleransı olmayan (açlık kan şekeri <110 mg/dl) 52 kadın ile 21 erkek hasta (ortalama yaşları sırasıyla 53.0±10.7 ve 56.0±9.0) alındı. Tüm hastalara transtorasik ekokardiyografi yapıldı ve tüm hastalardan açlık kan örnekleri alındı. İnsülin rezistansı (İR) homeostasis model assessment (HOMA) yöntemiyle hesaplandı. HOMA-indeks=Açlık kan şekeri (mg/dl) X İmmünoreaktif insülin (µU/ml)/405. Her hastada M-mod yöntemiyle interventriküler septum ve arka duvar kalınlıkları, sol atriyum ve sol ventrikül diyastol sonu ve sistol sonu çapları ölçüldü; sol ventrikül kitlesi (SVK), SVK indeksi (SVKİ) hesaplandı. Ayrıca sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve fraksiyonel kısalma (FK) hesaplandı. Doppler yöntemiyle mitral E/A oranı ve sol ventrikül global fonksiyonu (miyokardiyal performans indeksi=MPİ) hesaplandı (MPİ=(İzovolümik kontraksiyon zamanı+izovolümik relaksasyon zamanı)/aortik ejeksiyon zamanı). Bulgular: Pearson korelasyon analizinde HOMA-indeksi, MPI ve İVS kalınlığı ile ilişkili bulundu (sırasıyla r=0.27, p<0.01 ve r=0.29, p<0.01). SVK, SVKİ, EF, FK, mitral E/A oranı ise HOMA-indeksi ile istatistiksel olarak korelasyon göstermedi. Stepwise regresyon analizinde, bağımsız bir değişken olarak HOMA-indeksi ile MPİ ve İVS arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişkili bulundu (sırasıyla R2=0.30, p=0.002 ve R2=0.16, p=0.015). Sonuç: Sol ventrikül hipertrofisi dışında, insülin rezistansı gibi faktörler, hipertansif non-diyabetik hastalarda sol ventrikül sistolik ve diyastolik disfonksiyonu gelişmesinde etkili olabilir. Hipertansif hastalarda insülin rezistansı kardiyak büyümeden ziyade sol ventrikül disfonksiyonuna katkıda bulunuyor olabilir.