Bir akut miyeloid lösemi hastasından scedosporium apiospermum (teleomorf: Pseudallescheria apiosperma) izolasyonu

Abstract

Scedosporium apiospermum özellikle immün sistemi baskılanmış kişilerde hayatı tehdit eden enfeksiyonlar oluşturabilen fırsatçı bir patojendir. Bu raporda, 62 yaşındaki erkek, akut miyeloid lösemi hastasında gelişen S.apiospermum enfeksiyonu sunulmaktadır. Remisyon-indüksiyon kemoterapisi sırasında nötropenik ateş gelişen hastaya piperasilin-tazobaktam tedavisi başlanmıştır. Ateş yüksekliğinin devam etmesi nedeniyle imipenem tedavisine geçilmiş ve ampirik amfoterisin B deoksikolat tedaviye eklenmiştir. Amfoterisin B alerjisi nedeniyle, ateşin beşinci gününde kaspofungin tedavisi başlanmıştır. Yüksek çözünürlüklü toraks tomografisi değerlendirmesi sonucunda, invazif aspergilloz düşüncesiyle antifungal tedavi vorikonazol olarak değiştirilmiştir. Vorikonazol tedavisinin başladığı gün galaktomannan testinin negatif bulunması üzerine, akciğer sol alt lob apikal segmentten fiberoptik bronkoskop ile alınan örnekler çeşitli mikrobiyolojik kültür besiyerlerine ekilmiştir. Kültürün dördüncü gününde S.apiospermum (Eşeyli form: Pseudallescheria apiosperma) izole edilmiştir. CLSI M38-A2 mikrodilüsyon yöntemine göre vorikonazol, kaspofungin, amfoterisin B ve posakonazol minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) değerleri sırasıyla; 0.06, 2, 8 ve 4 µg/ml olarak saptanmıştır. Nötropenisi düzelen hasta vorikonazol tedavisiyle taburcu edilmiştir. Sonuç olarak, Scedosporium türleri için, klinik izolatlara antifungal duyarlılık testlerinin yapılarak sonuçların klinik yanıt ile karşılaştırılması ve MİK direnç sınır değerlerinin saptanması, optimal tedavi seçeneklerinin önerilebilmesi ve uygulanabilmesi için yarar sağlayabilir.