Obez hastalarda pron pozisyonda PEEP uygulamasının solunum mekanikleri, intraabdominal basınç ve hemodinami üzerine etkileri

Abstract

Amaç: Amacımız pron pozisyonda cerrahi geçirecek obezlerde farklı seviyelerde ekspirasyon sonu pozitifbasınç (PEEP) uygulamalarının solunum mekanikleri, hemodinami ve intraabdominal basınç üzerine etkileriniaraştırmaktır.Hastalar ve yöntem: Pron pozisyonda, batın dışı operasyon geçirecek olan, vücut kitle indeksi (VKİ) 30 ve üzeri54 hasta çalışmaya alındı. Hastalar 3 gruba randomize edildi. PEEP Grup 1’de 0 cmH2O, Grup 2‘de 5 cmH2O,Grup 3’de 10 cmH2O olarak ayarlandı. Pron çevirmeden hemen önce supin pozisyonunda ve pron pozisyonundakan gazı örnekleri alındı. Kalp tepe atımı(KTA), sistolik arter basıncı(SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalamaarter basıncı (OAB) ve dinamik kompliyans, Pozitif inspiratuar basınç (PIP), plato basınç (Pplato), solunum sonukarbondioksit basıncı (PetCO2), oksijen saturasyonu (SpO2), tidal volüm (VT) kaydedildi. İntrabdominal basınçölçümü (İAB) yapıldı. Prondan supin pozisyonuna döndürüldükten sonra ölçümler tekrarlanarak kaydedildi.Bulgular: Supin dönem ile karşılaştırıldığında pron dönemde ölçülen kompliyans, SAB, DAB, OAB, KTA,PetCO2 değerleri her üç grupta da istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı [p değeri sırasıyla; (p=0,02),(p=0,018), (p=0,013), (p=0,002), (p=0,02), (p=0,01). Supin dönem ile karşılaştırıldığında pron dönemde ölçülenPIP ve Pplato değerleri istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek saptandı (p=0,002) ve (p=0,001). Gruplar arasıikili karşılaştırmada Grup 3'de PIP ve Pplato değerleri Grup 1'e göre anlamlı yüksek saptandı (p=0,002) ve(p=0,001).Sonuç: Pron pozisyonda cerrahi girişim geçirecek hastalarda fizyolojik PEEP uygulamasının yararlı olacağı,özellikle VKİ yüksek hastalarda pron pozisyonun intraabdominal basıncta anlamlı artışa sebep olmadığıve hemodinamiyi olumsuz etkilmediği ayrıca fizyolojik sınırlarda PEEP uygulamasının oksijenlenmeyiiyileştirebileceği sonucuna varılmıştır.