Spinal disrafizmli çocuklarda üriner sistem bulgularının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Bu çalışmada Pamukkale Üniversitesi Çocuk Nefroloji Kliniği’nde ‘spinal disrafizm' nedeniyle izlenen çocuk hastaların üriner sistem bulgularının retrospektif olarak değerlendirilerek, böbrek hasarı sıklığı ve olası risk faktörlerini değerlendirmek amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: Ocak 2014 ile Ağustos 2021 tarihleri arasında ‘spinal disrafizme bağlı nörojen mesane’ tanısı ile izlenen çocuk hastaların verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri, temiz aralıklı katater (TAK) tedavisi alıp almadığı, alıyorsa başlanma zamanı ve son kontroldeki üriner sistem ultrasanografi bulguları (hidronefroz ve mesane duvar kalınlığı), vezikoüreteral reflü (VUR) varlığı, Dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafi bulguları, Shwartz’a göre tahimini glomeruler filtrasyon hızı (eGFR) düzeyleri kayıt edildi.Bulgular: Çalışmaya 17 erkek, 27 kız olmak üzere toplam 44 hasta dahil edildi. Ortalama yaş 7,2±4,2 yaş olarak bulundu. Çocukların 20’si (%45,5) 5 yıldan uzun süredir takip edilmekteydi. Olgular arasında meningomyelosel (%88,6) en çok saptanan defekt olarak bulundu. Spinal disrafizme yönelik operasyon geçirmeyen sadece 2 hasta vardı. Olguların yaklaşık %90’ı 1 yaşından önce opere edilmişti. Hastaların yaklaşık %40’ında DMSA sintigrafide böbrekte hasar, %52’sinde hidronefroz, yaklaşık %16’sında ise eGFR’nin düşük olduğunu saptandı. Ürodinami bulgularında 18 (%40,9) hastada yüksek basınçlı mesane (mesane basıncı >40 cmH2O), 11 (%25) hastada arefleks mesane, 13 (%29,5) hastada normal ürodinami bulguları vardı. Onbeş (%34,1) hastada VUR vardı. Operasyon zamanı, TAK başlama yaşı ve gergin kord gelişimi ile böbrekte hasarlanma arasında anlamlı ilişki saptanmadı.Sonuç: Spinal disrafizm hastalarının ürolojik problemlerinin yönetiminde temel hedef üst üriner sistemin korunmasıdır. Bu hastalarda ürolojik problemlerin erken tanınıp tedavilerin başlanması yönünde öneriler olsa da halen bu hastaların yönetimi tartışmalı ve zordur.