Postoperatif Safra Kaçağı Olan Olgularda Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi ile Endoskopik Sfinkterotomi ve Biliyer Stentlemenin Etkinliği ve Güvenliği

Abstract

AMAÇ: Biz bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi ve kist hidatik cerrahisi sonrası görülen safra yolu kaçağının tanı ve tedavisinde, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP), sfinkterotomi, balon ile safra yolu taraması ve plastik stent uygulamasının etkinliğini ve güvenliliğini değer- lendirmeyi amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmada ameliyat sonrası safra kaçağı sebebi ile ERCP, sfinkterotomi, stent işlemi yapılan hastalar değerlendirildi. Hastalar ERCP işleminde saptanan safra kaçağı yerine göre 4 grup altında (sistik kanal güdüğü, kese yatağı, kist hidatik içi, koledok) toplandı. ERCP işlemi sonrası işlem başarısı, dren çekim süresi, ERCP işlemine bağlı, kanama, pankreatit ve perforasyon gibi erken komplikasyon gelişip, gelişmediği, ERCP de obstrüktif patoloji varlığı açısından değerlendirildi. BULGULAR: Başarılı ERCP işlemi yapılan 65/73 hastada (%89) klinik iyileşme saptandı ve drenleri çekilebildi. Ortalama dren çekme süresi 32.69±23.32 gün saptandı. Laparoskopik kolesistektomi sonrası safra kaçağının en sık sistik kanal güdüğünden olduğu görüldü. Gruplar arasında işlem başarı oranları açısından fark saptanmadı. Sistik kanaldan kaçak olan hasta grubunda dren çekim süresinin diğer 3 gruba göre daha kısa olduğu görüldü (p<0.05). ERCP işlemi sonrası 5/73 (%6.9) hastada medikal tedavi ile düzelen, minör ERCP komplikasyonu izlendi. Major ERCP komplikas- yonu görülmedi. Ayrıca, 25/73 hastada (%34.2) safra yolunda taş ve kist hidatik membranı gibi obstrüktif bir patoloji saptandı. TARTIŞMA: Laparoskopik kolesitektomi ve kist hidatik cerrahisine bağlı biliyer kaçak hastalarında, ERCP, sfinkterotomi, balon ile tarama ve plastik stent uygulaması yöntemi hem oldukça etkin, hem de güvenilir bir seçenektir. Bu hasta grubunda ilk tercih edilecek tedavi yaklaşımı olarak değer- lendirilmelidir.