İdrar Kültüründen İzole Edilen Hastane ve Toplum Kökenli Klebsıella Pneumonıae Suşlarının Antimikrobiyal Direnç Paternleri

Abstract

İdrar yolu enfeksiyonları toplum ve hastane kökenli olabilmektedir. Klebsiella pneumoniae idrar yolu enfeksiyonuna en sık neden olan bakteriler arasındadır. Antimikrobiyallere karşı artan direnci kaygı vericidir. Çalışmamızda; idrar kültüründen izole edilen hastane ve toplum kökenli K. pneumoniae izolatlarının antimikrobiyal direnç paternlerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Mikrobiyoloji laboratuvarına 23.05.2021-23.05.2024 tarihleri arasında gönderilen idrar kültürlerinde ≥ 104 cfu/ml K. pneumoniae üremesi olan örneklerin antibiyotik duyarlılıkları retrospektif olarak değerlendirildi. Bakteri tanımlanması; BD Phoenix 100 Bakteri identifikasyon otomatize sistemi ve matriks destekli lazer desorpsiyon iyonizasyon uçuş zamanlı kütle spektrometresi (MALDI-TOF MS) ile yapıldı. Antibiyotik duyarlılıkları Kirby Bauer disk difüzyon yöntemiyle saptandı ve “The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing” (EUCAST) önerilerine uyularak değerlendirildi. Çalışmaya 1991 K. pneumoniae izolatı dahil edilmiştir. Çalışmamızda en düşük antimikrobiyal direnç amikasin (%12.4), imipenem (%16), meropeneme (%16.8) karşı, en yüksek antimikrobiyal direnç ise piperasilin (%74.2), ampisilin/sulbaktam (%67.8) ve sefazoline (%64.7) karşı görülmüştür. Yaş gruplarına göre antimikrobiyallere karşı direnç oranları karşılaştırıldığında, 46 yaş ve üzerindeki hastalarda direnç oranları daha yüksek (p˂0.05) bulunmuştur. Aztreonam hariç tüm antimikrobiyallere karşı direncin, hastane kökenli örneklerde daha yüksek olduğu saptanmıştır (p˂0.05). Yoğun bakımdan izole edilen izolatlarda piperasilin ve sefepim hariç değerlendirilen tüm antibiyotiklere karşı direncin yüksek olduğu görülmüştür (p˂0.05). İzolatların 667’sinde (%33.5) çoklu ilaç direnci (ÇİD) ve 485’inde (%24.4) yaygın ilaç direnci (YİD) tespit edilmiştir. ÇİD ve YİD izolatların oranlarının yoğun bakım izolatlarında yataklı servis ve poliklinik izolatlarına göre daha yüksek olduğu görülmüştür (p=0.0001). Hastane kökenli izolatlarda toplum kökenli izolatlara göre ÇİD ve YİD oranları istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek saptanmıştır (p=0.0001). Sonuç olarak, 0-45 yaş aralığında sınırlı tedavi seçeneğinin olması ve yaş ilerledikçe (46 yaş ve sonrası) ampirik tedavi seçeneğinin olmaması kaygı vericidir. Endişe verici diğer bir durum da, yoğun bakım izolatlarının ve hastane kaynaklı izolatların ÇİD ve YİD oranlarının daha yüksek olmasıdır.