Hasta dosyaları: bilimsel yaklaşım

Abstract

Günümüzde yasa haline gelmiş ve herkesçe kabul edilmiş bir deyim vardır: “Kaliteli hasta dosyası kaliteli hasta bakımı demektir.”Çünkü kaliteli hasta bakımı verilip verilmediğini denetlemek için başvurulacak tek kaynak bizzat hastanın dosyasıdır. Hastaneyi akredite etmek için gelen kişi önce hasta dosyalarını inceler. Dosyalar yetersizse başka hiçbir şeye bakmadan hastaneden ayrılır. Bu nedenle, bir klinisyenden beklenen özelliklerden birisi, kaçınılmaz olarak, hasta dosyasını detaylı, kapsamlı ve zamanında yazmaya özen göstermesidir. Bunu sağlayabilmek için tıp fakülteleri ve diğer sağlık meslek okullarında “hasta dosyaları” ya da genel anlamda “sağlık kayıtları” dersinin okutulması önem kazanmaktadır. Çünkü daha öğrenci iken hasta dosyasının önemini kavrayan ve gerekli bilgiyi kazanan bir kişi kliniğe başladığında hocalarının da yardım ve denetimi ile en üst düzeyde kaliteli bir hasta dosyasını düzenleme potansiyeline sahip olacaktır. Ülkemizde üzülerek belirtelim ki, hasta dosyaları istenilen düzeye bir türlü ulaşamamaktadır. Dosya yazma denince klinisyenin zamanının boşa harcandığı ya da angarya bir şey olarak kabul edildiğinin anlaşılması olağan bir durum haline gelmektedir. Oysa hasta dosyası, diğer önemli yararlarını bir tarafa bırakalım, hem klinisyenin hasta bakım kalitesinin göstergesi hem de onun suçlamalara karşı kendisini savunacağı en etkin savunma kanıtıdır. Bu kitap, özellikle tıp fakültesi öğrencilerinin hasta dosyalarına adaptasyonunu sağlamak, onlara hasta dosyalarının önemini kavratmak ve onları kaliteli hasta dosyası konusunda bilgi ile donatmak ve beceri kazandırmak amacını taşımaktadır. Kitabın yazımında emeği geçen ve özellikle “gerçek öyküler bölümünün” hazırlanmasına katkıda bulunan hekim arkadaşlarımıza teşekkürlerimizi ve saygılarımızı iletiyoruz. Kadir Sümbüloğlu Beyza Akdağ 2009