Akut hiperkapnik solunum yetersizliğinde noninvaziv mekanik ventilasyon kullanımının etkinliği ve serum bnp düzeyine olan etkisi

Abstract

Amaç: Akut hiperkapnik solunum yetmezligi olan hastalarda, noninvaziv mekanik ventilasyonun solunum fonksiyonları, arter kan gazı, ve serum B-tipi natriüretik peptid düzeyleri üzerine olan etkinliginin arastırılması. Metod: Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi endikasyonuna sahip, 36 akut hiperkapnik solunum yetmezligi olan hasta çalısmaya dahil edildi. Medikal tedavi ile birlikte, noninvaziv mekanik ventilasyon baslangıç basınçları, IPAP:8 santimetresu ve EPAP:4 santimetresu olmak üzere tüm hastalarda baslandi. Oksijen satürasyonu %88'in üzerinde olacak sekilde oksijen tedavisi verildi. Noninvaziv mekanik ventilasyon uygulaması süresince arter kan gazı degerlerine göre basınçlar modifiye edildi. Tüm hastalara noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi öncesi ve sonrasında solunum fonksiyon testleri, ekokardiyografi yapıldı ve serum örneklerinde NT-proBNP ölçümleri uygulandı. Verilerin istatistiksel degerlendirilmesinde, SPSS for Windows (10.0) istatistik paket programı ile paired sample test -Student's t-testi ve repeated Anova testi kullanıldı. Bulgular: Noninvaziv mekanik ventilasyon kullanım süresi 10.02±4.4 gün, günlük kullanım süresi ise 16.1±5.4 saat idi. Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisinin birinci saati sonunda arter kan gazı degerlerinden bikarbonat haricinde tüm parametrelerde, noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi sonunda ise arter kan gazı parametrelerinin tümüne istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). Solunum fonksiyon testi parametrelerinde tedavi öncesi degerleri ile tedavi sonrası degerleri karsılastırıldıgında; FVC mutlak degeri, FVC beklenenin yüzdesi, FEV1 beklenenin yüzdesi, PEF mutlak degeri ile PEF beklenenin yüzdesin de istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (P<0.05). Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi sonrası yapılan transtorasik ekokardiyografi bulgularında; sag ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, sistolik ve ortalama pulmoner arter basıncı degerlerinde tedavi öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). NT-proBNP degerlerinde tedavi sonrasında istatistiksel olarak anlamlı azalma görüldü (p<0.05). Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi öncesi NT-pro BNP degeri ile arter kan gazı degerlerinden sadece pH arasında negatif yönde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. Sonuç: Noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisi akut hiperkapnik solunum yetmezliginin, secilmis hastalarinda klinik düzelmenin yanı sıra solunum fonksiyonlarında, arter kan gazlarında, sag ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda, pulmoner arter basınçlarında ve serum B-tipi natriüretik peptid düzeylerinde anlamlı olarak düzelme gösterebilir.

Aim: To analyse the efficacy of noninvasive mechanical ventilation on pulmonary function tests, arterial blood gases, serum B type natriuretic peptide in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Methods: 36 acute hypercapnic respiratory failure patients with noninvasive mechanical ventilation indications were included into the study. Besides medical therapy, noninvasive mechanical ventilation was started with initial pressures of IPAP 8 centimeter water and EPAP 4 centimeter water to all patients. Oxygen treatment was continued to sustain oxygen saturation above 88%. Pressures were modified according to arterial blood gas values during treatment. Pulmonary function tests, echocardiography and serum NT-proBNP measurements were repeated before and after noninvasive mechanical ventilation. For statistics, paired sample test and repeated Anova with SPSS package program (10.0) for Windows were applied. Results: Noninvasive mechanical ventilation usage was 10.02±4.4 days while daily usage was16.1±5.4 hours. All parameters of arterial blood gases except bicarbonate in the 1st hour of treatment and all parameters at the end of the noninvasive mechanical ventilation treatment were recovered significantly (p<0.05). When we compare pre and post treatment values of pulmonary function tests, a significant improvement was detected in FVC, FVC predicted %, FEV1 predicted %, PEF, PEF predicted % (p<0.05). Right ventricle ejection fraction, systolic and mean pulmonary artery pressures were improved significantly after treatment (p<0.05). NT-pro BNP levels decreased significantly after treatment (p<0.05). Among arterial blood gas parameters only pH showed a statistically significant negative correlation with NT pro-BNP levels before treatment. Conclusion: In selected patients of acute respiratory failure, noninvasive mechanical ventilation might improve pulmonary function tests, arterial blood gases, right ventricle ejection fraction, pulmonary artery pressure and serum B type natriuretic peptide.