Azotprotoksitli ve azotprotoksitsiz minimal akımlı anestezide derlenme özelliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Çalışmamızda, azotprotoksitli ve azotprotoksitsiz minimal akımlı anestezinin derlenme özellikleri bakımından kapsamlı olarak karşılaştırılması ve konuya ilişkin belirsizliklerin azaltılması amaçlandı. Etik Kurul onayı ile elektif histerektomi planlanan ASA I-II fiziksel durumunda 60 erişkin kadın hasta çalışma kapsamına alındı. Ameliyattan 1 saat önce midazolam 0,1 mg kg-1 ve atropin 0,01 mg kg-1 ile İM premedikasyon uygulandı. %100 O2 ile 1 dk preoksijenasyonun ardından propofol 2 mg kg-1 ile İV indüksiyon yapıldı ve 0,125 µg kg-1 dk-1 hızında remifentanil infüzyonuna başlandı. Cis-atracurium 0,2 mg kg-1 İV verildikten 2 dk sonra trakeal entübasyon gerçekleştirildi; trakeal tüpün kafı şişirildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrılarak; bir gruba oksijen-N2O, diğer gruba ise oksijen-hava karışımı içinde desfluran ile minimal akımlı anestezi uygulandı. Solunumsal, dolaşımsal değişkenler ve kaf basıncı izlendi. Postanestezik dönemde derlenme süresi ve kalitesi, titreme, bulantı-kusma gibi komplikasyonlar, postoperatif ağrı şiddeti, barsak hareketlerinin geri dönüşü ve ağızdan beslenmeyi tolerans süreleri kaydedildi; ?farkında olma? sorgulandı. Veriler istatistiksel olarak değerlendirildi. Azotprotoksitsiz grupta; anestezi süresince sistolik kan basıncı daha stabil seyretti (p<0,05), kaf basıncı yükselmedi (p<0,05), barsak şişkinliğine bağlı operasyon güçlüğü ile karşılaşılmadı (p<0,05), derlenme daha hızlı ve düzgündü (p<0,05), tedavi gerektiren titreme daha azdı (p<0,05), erken postoperatif ağrı şiddeti daha düşüktü (p<0,05), bulantı nedeniyle amtiemetik kullanımı daha azdı (p<0,05), barsak hareketleri daha kısa sürede geri döndü ve oral beslenmeye geçiş daha hızlı oldu (p<0,05), hiçbir hastada ?farkında olma? sorununa rastlanmadı. Sonuç olarak; minimal akımlı anestezide azotprotoksit yerine hava kullanılması ile derlenme özelliklerinin belirgin şekilde iyileştiği kanısına varıldı. Anahtar kelimeler: Azotprotoksit, hava, hemodinami, kaf basıncı, derlenme, titreme, bulantı, kusma, postoperatif ağrı, barsak fonksiyonu, farkında olma

COMPARISON OF RECOVERY CHARACTERISTICS AFTER MINIMAL FLOW ANESTHESIA WITH AND WITHOUT NITROUS OXIDE The aim of our study was to compare comprehensively recovery characteristics after minimal flow anesthesia with and without nitrous oxide and to decrease doubtfulness about this subject. After approval of the local Ethics Committee and informed consent, 60 adult female patients (ASA I-II) scheduled for elective hysterectomy were included. As premedication, midazolam 0.1 mg kg-1 and atropin 0.01 mg kg-1 IM were administrated one hour before induction. After preoxygenation of one minute with 100% O2, anaesthesia was induced with bolus of IV propofol 2 mg/kg and continuous infusion of remifentanil 0.125 µg kg-1 dk.-1. Intubation was facilitated 2 minutes later then the bolus of IV cis-atracurium 0.2 mg kg-1 and tracheal cuff was inflated. They were randomly allocated into two groups, to receive minimal flow anaesthesia including desflurane in oxygen-nitrous oxide or oxygen-air mixture. Respiratory and circulatory parameters and cuff pressure were monitorized. In the postoperative course; recovery time and quality, complications such as shivering and nause-vomiting, postoperative pain severity, recovery of bowel movements and tolerance time of oral feeding were noted and awareness was questioned. The data obtained were evaluated statistically. In the group without nitrous oxide; systolic blood pressure during anestesia was much stable (p<0.05), cuff pressure was not increased (p<0.05), difficulty due to bowel distension in surgical conditions was not informed (p<0.05), recovery was faster and smooth (p<0.05), shivering required treatment, severity of early postoperative pain and antiemetic administration caused to nausea were much less (p<0.05), recovery of bowel movements turned back much earlier and tolerance of oral intake was much faster (p<0.05), no problem of `awareness? was found out in any patients. 1 It was concluded that recovery characteristics were improved clearly with usage of air instead of nitrous oxide in minimal flow anaesthesia. Key words: Nitrous oxide, air, heamodynamics, cuff pressure, recovery, nause-vomiting, postoperative pain, bowel function, awareness.