Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu olgularda sol atriyal volüm indeksinin belirleyicileri

Abstract

Kalp yetmezliği, gelişen tanı ve tedavi yöntemlerine karşın günümüzde hala önemli bir kardiyovasküler mortalite ve morbidite sebebidir. Kalp yetmezliği olgularının yaklaşık %50’sini korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (KEFKY) hastaları içermektedir. Günümüze kadar düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği olgularının tanı ve tedavisine önem verilirken, yayınlanan son kılavuzlarda belirlenen tanı kriterleriyle KEFKY olgularına tanı konmasında yol kat edilmiştir. Sol atriyum hacim indeksi (SAHİ), KEFKY olgularında tanı ve prognoz açısından kullanılan değerli bir parametredir. Sadece KEFKY olgularında, SAHİ ile değişen ekokardiyografi parametrelerinin incelendiği çalışma sayısı çok değildir. Bu yüzden biz çalışmamızda KEFKY olgularında SAHİ ile değişen ve KEFKY tanısında yol gösterici olabilecek ekokardiyografi parametrelerini araştırmayı amaçladık. Çalışma, Eylül 2018 – Ocak 2019 tarihleri arasında Pamukkale Üniversitesi Hastanesi Kardiyoloji kliniğine başvuran, ekokardiyografide (eko) modifiye Simpson metodu ile yapılan ölçümlerde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) %50 ve üzerinde olan, 81 hasta ve 81 sağlıklı birey ile gerçekleştirilmiştir. Hasta grubunun çalışmaya alınma ölçütleri; 18-90 yaş aralığı, ekoda SAHİ>30 ml/m2 olması ve grade 1,2,3 diyastolik disfonksiyonu bulunmasıdır. Sağlıklı kontrol grubunun çalışmaya alınma ölçütleri; 18-90 yaş aralığı, ekoda SAHİ<30 ml/m2 olması ve normal diyastolik fonksiyon bulunmasıdır. Hasta ve kontrol grubunun çalışmadan dışlanma kriterleri; atriyal fibrilasyon (AF), geçirilmiş miyokard infarktüsü, sol ventrikül EF < %50 olması , orta-ciddi aort ve/veya mitral kapak hastalığı varlığıdır. Hasta ve kontrol grubunda; eko ile SAHİmax, SAHİmin, SAHİprea, sol ventrikül kütle indeksi, rölatif duvar kalınlığı, sol atriyum ekspansiyon indeksi, SAHİmax/septal a’ oranı, sol atriyum sferisite indeksi, PA-TDI zamanı, sol atriyum toplam boşalma hacim indeksi, sol atriyum aktif boşalma hacim indeksi, sol atriyum pasif boşalma hacim indeksi, sol atriyum toplam boşalma oranı, miyokardiyal performans indeksi gibi parametreler değerlendirilmiştir. Çalışmamızın sonuçlarına göre, SAHİmax değerlerinin anlamlı farklı olduğu hasta grubu ile kontrol grubu arasında SAHİmin, SAHİprea, sol ventrikül kütle indeksi, rölatif duvar kalınlığı, SAHİmax/septal a’, sol atriyum sferisite indeksi, PA-TDI zamanı, sol atriyum toplam boşalma hacim indeksi, sol atriyum aktif boşalma hacim indeksi, sol atriyum pasif boşalma hacim indeksi ve miyokardiyal performans indeksi değerleri de istatistiksel olarak anlamlı fark göstermiştir. Sol atriyum toplam boşalma oranı ve sol atriyum ekspansiyon indeksi değerleri ise istatistiksel olarak anlamlı fark oluşturacak düzeyde gözlenmemiştir. SAHİmax artışı ile değişim gösteren bu parametreler KEFKY tanısında yol gösterici olabilir.

In spite of developing diagnostic and therapeutic methods heart failure is still an important cause of cardiovascular mortality and morbidity. Approximately %50 of heart failure cases include heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) patients. The diagnosis of HFpEF has been developed with the diagnostic criteria in the latest guidelines when the diagnosis and treatment of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) was considered more important until recently. Left atrial volume index (LAVI) is a valuable parameter for diagnosis and prognosis in HFpEF patients. The number of studies examining echocardiography parameters changing only with LAVI in HFpEF cases is not so much. Therefore, in this study we aimed to investigate echocardiography parameters that change with LAVI in the HFpEF cases and we thought that these parameters could be new guide for the diagnosis of HFpEF. The study was performed on 81 patients and 81 healthy individuals who had applied to the Department of Cardiology of Pamukkale University between September 2018 and January 2019 and have %50 or more left ventricular ejection fraction (EF) taken by the Simpson method in ecocardiography laboratory. The inclusion criteria of patient group were in 18-90 age range, have LAVİ>30 ml/m2 in echocardiography and grade 1,2,3 diastolic dysfunction. The inclusion criteria of healthy control group were in 18-90 age range, have LAVİ<30 ml/m2 in echocardiography and normal diastolic function. The exclusion criteria of patient and control group were atrial fibrillation, the history of myocardial infarction, left ventricular EF less than %50, moderate or severe aortic and/or mitral valve disease. In patient and control group, some parameters were evaluated in echocardiography. These were LAVİmax, LAVİmin, LAVİprea, left ventricular mass index, relative wall thickness, left atrial expansion index, LAVİmax/septal a’, left atrial sphericity index, the time range of PA-TDI, left atrial total emptying volume index, left atrial active emptying volume index, left atrial passive emptying volume index, left atrial total emptying fraction and myocardial performance index. In the results of our study; LAVİmin, LAVİprea, left ventricular mass index, relative wall thickness, LAVİmax/septal a’, left atrial sphericity index, the time range of PA-TDI, left atrial total emptying volume index, left atrial active emptying volume index, left atrial passive emptying volume index and myocardial performance index were observed significantly different between patient group and control group where LAVİmax had been significantly different. Left atrial expansion index and left atrial total emptying fraction were not observed significantly different between patient group and control group. These parameters changing with increase in LAVİmax may be guiding for the diagnosis of HFpEF.