Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERKP)’de indometazin ya da fentanil kullaniminin kognitif ve psikomotor derlenmeye etkileri

Abstract

Anestezide opioid kullanımının getirdiği komplikasyonlar sıklıkla konuşulmaktadır. Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERKP) işlemlerinde rutin opioid kullanımının yanında indometazin ile opioidsiz anestezi protokolünün etkisi son yıllarda tartışılmaktadır. Bu tez çalışmasında endoskopi bölümündeki ERKP operasyonunun opioidsiz anestezi protokolünün etkinliğini incelemeyi amaçladık. Bu çalışma Pamukkale Üniversitesi Hastanesi Endoskopi ünitesi işlem odasında prospektif olarak 18-60 yaş arasında 48 olgu üzerinde gerçekleştirildi. ERKP işleminin başlangıcında anestezi yöntemine göre hastalar randomize seçilerek gruplandırıldı. Grup I’de analjezi için olarak indometazin uygulandı. Grup II’de fentanil uygulandı. Ağrı skoru olarak verbal ağrı skorlaması (VAS) kullanıldı. Çalışmaya dahil edilen hastalar ameliyat başlangıcından postoperatif 1. gün sonuna kadar takip edildi. Elde edilen veriler SPSS 25 paket programıyla incelenerek raporlaştırıldı.Hastaların gruplarası cinsiyet dağılımları, ASA sınıfları değerleri arasında fark yoktu (p>0,050). Hastaların yaş aralığı Grup I’de 47,38 ve Grup II’de 43,17 olduğu görüldü. ERKP süreleri benzer aralıkta bulundu. Propofol işlem başlangıcında Grup I’de (66,04 mg), Grup II’ye (57,25 mg) göre daha fazlaydı ve istatistiksel olarak anlamlıydı. Mini Mental Test Puan dağılımı incelendiğinde preoperatif dönemde her iki grupta da aldıkları puan medyanının 28 olduğu görüldü Gruplararası fark yoktur (p>0,050). Postoperatif Aldrete skoru 9 olduğunda Standardize Mini Mental Test (SMMT) puanı Grup I’de 25,38 ile daha yüksekti ancak istatistiksel olarak anlamlılıkla desteklenmedi. İz sürme testi A ile B bölümlerinde preoperatif, postoperatif 1 ve postoperatif 2 için gruplararası farklılık yoktu (p>0,050). Vital bulgular incelendiğinde SKB, DKB (derlenme 30. Dk hariç), OAB (derlenme 30. Dk hariç), arteryel saturasyon KH ve solunum sayıları ile gruplararası anlamlı farklılık yoktu. Derlenme 30. Dk. DKB ve OAB’de normal değer aralığında olmasına rağmen Grup 1’de istatistiksel olarak anlamlı yükseklik vardı. Amilaz ve lipaz değerlerinde preop ve postop dönemlerdeki laboratuvar sonuçlarında gruplararası istatistiki farklılık bulunamadı.Sonuç olarak: ERKP işlemlerinde anestezi protokolleri arasında fentanil yerine indometazin kullanımının vital bulgularda, SMMT skorunda, iz sürme testinde bir üstünlüğünü görmedik. Hastaların Grup 1’de daha fazla ağrı çekmesi ve hasta memnuniyetinin bir miktar düşmesi fentanil kullanımının üstün yönleriydi. Serum amilaz ve lipaz enzim sonuçlarının postoperatif artışındaki farklılıkların istatistiki ve klinik olarak bu çalışmada değerlendirilebilecek örneklem büyüklüğüne ulaşmadığını düşünüyoruz. ERKP işlemlerinde opioidsiz anestezi kullanımının hasta konforu açısından ağrı oluşumunu engelleyecek düzeye gelmesi ve pankreatik enzimlerin etkileniminin bu ilaçlar bağlamında çalışmalarda anlamlı sonuç verebilmesi için daha çok hasta ile çalışılmasını öneriyoruz. Bu çalışmanın sonuçlarının daha belirgin olması açısından daha fazla çalışma ile yenilenmesini öneriyoruz.

Complications of opioid use in anesthesia are frequently discussed. In addition to the routine use of opioids in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedures, the effect of indomethacin and opioid-free anesthesia protocol has been discussed in recent years. In this study, we aimed to examine the effectiveness of the opioid-free anesthesia protocol of ERCP operation in the endoscopy department.This study was carried out prospectively on 48 patients between the ages of 18-60 in the endoscopy unit operating room at Pamukkale University Hospital. At the beginning of the ERCP procedure, patients were randomly selected and grouped according to the anesthesia method. Indomethacin was used for analgesia in group I. Fentanyl was given in group II. The verbal pain score (VAS) was used as the pain score. The patients included in the study were followed from the beginning of the surgery to the end of the postoperative day 1. Reporting the data obtained were analyzed using the SPSS 25 software.There was no difference between the gender distribution and ASA class values of the patients (p> 0.050). The age range of the patients was found to be 47.38 in Group I and 43.17 in Group II. ERCP durations were found in a similar range. The propofol dosage was higher in Group I (66.04) compared to Group II (57.25) and it was statistically significant. When Mini Mental Test Score distribution was examined, it was seen that the median of the points they got in both groups in the preoperative period was 28. There is no difference between groups (p> 0.050). When the postoperative Aldrete score was 9, the Standardized Mini Mental Test (SMMT) score was higher in Group I with 25.38, but it was not statistically significantly supported. There was no difference between the groups for preoperative, postoperative 1, and postoperative 2 in sections A and B of the trail making test (p>0.050). When the vital signs were examined, there was no significant difference between the groups in SBP, DBP (excluding 30th minute recovery), AAP (excluding 30th minute recovery), arterial saturation, HR and respiratory numbers. Although recovery was within the normal range in SBP and AAP at the 30th minute, there was a statistically significant increase in Group 1. There was no statistical difference between the groups in the laboratory results in the preop and postop periods in amylase and lipase values. In conclusion: We did not see any superiority of using indomethacin instead of fentanyl among anesthesia protocols in ERCP procedures in vital signs, SMMT score and trail making test. The patients in Group I had more pain and a slight decrease in patient satisfaction, the superior aspects of fentanyl use in Group II. We think that the differences in the postoperative increase in serum amylase and lipase enzyme results did not reach the sample size that could be evaluated statistically and clinically in this study. We recommend working with more patients to ensure that the use of opioid-free anesthesia in ERCP procedures will prevent the occurrence of pain in terms of patient comfort and that the effect of pancreatic enzymes can give meaningful results in studies in the context of these drugs. We recommend that this study be renewed with more studies in order to make the results more distinct.