Cerrahi sonrası hızlandırılmış iyileşme protokolü uygulanan total diz protezi hastalarında addüktör kanal bloğunun etkisi

Abstract

Bu çalışmanın amacı ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) programına dahil edilen total diz protezi (TDP) hastalarında, ultrasonografi eşliğinde uygulanan addüktör kanal bloğunun (AKB) postoperatif analjezi, opioid tüketimi ve erken taburculuk konusunda etkinlik ve güvenilirliğini değerlendirmektir. Prospektif randomize çalışmaya 18-85 yaş aralığında 60 hasta dahil edildi. Grup I’deki (n=30) hastalara lokal infiltrasyon anestezisi (LİA), Grup II’deki hastalara AKB+LİA uygulandı. Ağrı vizüel analog skala (VAS) ile, opioid tüketimi total tramadol kullanımı ile ölçüldü. Grup I için postoperatif VAS skorları 1. saatte 2,03, 2. saatte 4,43, 3. saatte 3,63, 4. saatte 4,27 ve 24. Saatte 2,8 idi. Grup II için postoperatif VAS skorları ise 1. saatte 0,7, 2. saatte 1,77, 3. saatte 2,7, 4. saatte 3,33 ve 24. saatte 2,27 idi. İki grup arasında anlamlı fark vardı (p<0,05). Grup I’de istirahatte VAS skoru 2,6, yürüme sırasında 5,4 ve uykuda 2,4 idi. Grup II’de ise 2,6, yürüme sırasında 5,40 ve uykuda 1,43 idi ve gruplar arasındaki fark anlamlıydı (p<0,05). Yan etkilerde bulantı-kusma Grup I’de daha fazla görüldü. Tramadol kullanımı Grup II’de daha azdı (p<0,027). Taburculuğa hazır olma zamanı Grup II’de 23,15 saat, Grup I’de ise 30,25 saatti (p<0,05). TDP sonrası LİA’ya AKB eklenmesinin hastanede kalış süresini kısalttığı, opioid kullanımını azalttığı ve daha iyi ağrı kontrolü sağladığı saptandı. Kuadriseps kas gücü kaybının olmamasının ambulasyon ve fizyoterapi süreci için olumlu olduğu ve opioid kullanımına bağlı yan etkilerin azalması ile fonksiyonel iyileşme sürecinin hızlandığı gözlendi. Postoperatif multimodal analjezi olarak LİA+AKB’nin günlük pratikte uygulanabilir olduğu sonucuna varıldı.

The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of ultrasonography-guided adductor canal block (ACB) for postoperative analgesia, opioid consumption and early discharge in total knee replacement (TKR) patients included in the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) program. Sixty patients aged 18-85 years old were included in the prospective randomized study. Local infiltration anesthesia (LIA) was applied to the patients in Group I (n=30), and ACB+LIA was applied to the patients in Group II (n=30). Pain was measured by visual analog scale (VAS) and opioid consumption was measured by total tramadol use. The postoperative VAS scores were 2.03 at 1 hour, 4.43 at 2 hours, 3.63 at 3 hours, 4.27 at 4 hours, 2.8 at 24 hours in Group I, and were 0.7 at the 1st hour, 1.77 at the 2nd hour, 2.7 at the 3rd hour, 3.33 at the 4th hour, 2.27 at the 24th hour in Group II. There was a significant difference between the two groups (p<0.05). In group I, the resting VAS score was 2.6, 5.4 during walking, and 2.4 during sleep. In Group II, it was 2.6, 5.40 during walking and 1.43 during sleep, and the difference between the groups was significant (p<0.05). Nausea and vomiting were more common in Group I. Use of tramadol was less in Group II (p<0.027). The time to be ready for discharge was 23.15 hours in Group II and 30.25 hours in Group I (p<0.05). It was found that adding ACB to LIA after TKR shortened the hospital stay, reduced opioid use, and provided better pain control. It was observed that the absence of quadriceps muscle strength loss was positive for the ambulation and physiotherapy process, and the functional recovery process was accelerated with the reduction of side effects due to opioid use. It was concluded that LIA+ACB as postoperative multimodal analgesia is applicable in daily practice.