Motor blok-turnike kullanımı ve walant (wide awake local anaesthesia no tourniquet technique) teknikleriyle zone-1 ve 2 fdp kesi onarımı yapılan hastalarda fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması: prospektif, randomize kontrollü çalışma

Abstract

Günümüzde sık görülen fleksör zon 1-2 tendon kesilerinde, motor blok-turnike altında yapılan onarımlar ile WALANT tekniği kullanılarak yapılan onarımların fonsiyonel sonuçlarının karşılaştırılmasını amaçladık. Çalışmaya Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil veya Ortopedi kliniklerine başvuran fleksör zone 1 ve 2 FDP tendon kesisi olan 30 hasta (36 parmak) dahil edildi. Hastalar 15’ er kişilik 2 gruba ayrıldı. Grup 1 WALANT ile, grup 2 ise motor blok ve turnike kullanılarak opere edildi. Tüm onarımlar 4 iplikli çift kor modifiye Kessler tekniği ve epitendinöz güçlendirme sütürleri ile, PDS (polidiaksanon) malzeme kullanılarak yapıldı. Tüm hastalara modifiye Duran protokolüne uygun olarak aynı splint ve aynı rehabilitasyon egzersizleri uygulandı. Hastalara hastaneden ayrılmadan önce, aynı anestezi yöntemini tekrar tercih edip etmeyecekleri soruldu. 6. haftada EHA; 12. haftada EHA ve kavrama kuvveti ölçüldü, MESA (Michigan El Sonuç Anketi) uygulandı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi p<0.05 olarak kabul edildi. Grup 1 de yaş ortalaması 34,4 ± 11,36, grup 2 de yaş ortalaması 34,07 ± 9,45 yıldı. Grup 1’de 21 parmak, grup 2 de 15 parmak yaralanmıştı. 6. haftada TAH (Total Aktif Hareket) skoruna göre grup 1’de iyi ve orta kategorisinde 17 (%80.9) ve kötü kategorisinde 4 (%19.0) parmak varken, grup 2’de iyi ve orta kategorisinde 7 (%46,7), kötü kategorisinde ise 8 (%53.3) parmak mevcuttu. 12. hafta TAH skoruna göre grup 1’de iyi ve orta kategorisinde 21 (%100) parmak varken ve kötü kategorisinde hiç parmak yoktu. Grup 2’de ise iyi ve orta kategorisinde 13 (%86.7), kötü kategorisinde 2 (%13.3) parmak mevcuttu. 2 grup arasında TAH skorlamasına göre 6. haftada anlamlı bir fark mevcutken, 12. haftada anlamlı bir fark mevcut değildi. Modifiye Strickland skoruna göre 6. haftada Grup 1’ de mükemmel, iyi ve orta kategorisinde 19(%90.5) parmak, kötü kategorisinde 2 (%9.5) parmak; Grup 2’ de mükemmel,iyi ve orta kategorisinde 9 (%60.0), kötü kategorisinde 6 (%40.0)parmak bulunmaktaydı. 12.haftada Grup 1’ de mükemmel,iyi ve orta kategorisinde 20(%95.2) parmak varken, kötü kategorisinde 1(%4.8) parmak mevcuttu. Grup2’de mükemmel,iyi ve orta kategorisinde 12 (%80) parmak varken, kötü kategorisinde 3(%20) parmak mevcuttu.Modifiye Stcrickland skorlarına göre gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu.Ancak gruplar kendi içerisinde değerlendirildiğinde, 6.haftadan 12 haftaya her iki gruptada anlamlı bir artış vardı. MESA ve kuvvet ölçümlerinde gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. Grup 1’ de daha fazla oranda anestezi yönteminin tekrar tercih edileceği belirtilmiş ancak iki grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır. WALANT’ın motor blok-turnike uygulanmasına kıyasla el fonksiyonlarına etkisi açısından bir üstünlüğü bulunmadı. Ancak WALANT yönteminin; uygulama kolaylığı, maliyet ve iş gücü tasarrufu sağlaması, daha iyi hasta konforu ve onarımları güçlendirebileceği nedenleriyle, kullanımının yaygınlaştırılması gerektiğine inanıyoruz.

We aimed to compare, in flexor zone 1-2 tendon cuts which are common today, the functional results of repairs made under motor block- tourniquet and using WALANT technique. 30 patients (36 fingers) with flexor zone 1 and 2 FDP tendon injury who applied to Pamukkale University Medical Faculty Hospital Emergency or Orthopedics clinics were included in the study. The patients were divided into 2 groups of 15 each. Group 1 was operated with WALANT, Group 2 was operated using motor block and tourniquet. All repairs were made with the 4-stranded modified Kessler core suture technique and epitendinous strengthening suture, by using PDS(polydiaxanone) material. The same splint and the same rehabilitation exercises were applied to all patients in accordance with the modified Duran protocol. Before leaving the hospital, patients were asked whether they would prefer the same anesthesia method again. In the 6th week ROM, in the 12th week ROM and grip strength were measured, MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire) was administered. The statistical significance level was accepted as p<0.05., the mean age was 34.4 ± 11.36 years in the group 1and 34.07 ± 9.45 years in the group 2. 21 fingers in group 1 and 15 fingers in group 2 were injured. In the 6th week, according to the TAM (Total Active Movement) score, there were 17 (80.9%) fingers in the good and fair categories and 4 (19.0%) fingers in the poor category in Group 1; in Group 2, there were 7(46.7%) fingers in the good and fair categories, 8 (53.3%) fingers in the poor category. According to the TAM score at the 12th week, there were 21 (100%) fingers in the good and fair categories and no fingers in the poor category in group 1. In group 2, there were 13(86.7%) fingers in the good and fair categories and 2(13.3%) fingers in the poor category. According to the TAH score, there was a significant difference between the two groups at the 6th week ; there was no significant difference at 12th week results. According to the Modified Strickland score, in Group 1, there were 19(90.5%) fingers in the of excellent, good and fair categories and 2(9.5%) fingers in the poor category at the 6th week. In group 2, there were 9(60.0%) fingers in the excellent, good and fair categories, 6 (40.0%) fingers in the poor category. At the 12th week, , there were 20 (%95.2) fingers excellent, good and fair categories and 1(%4.8)fingers in the poor category in group 1. In group 2, there were 12(%80)fingers excellent, good and fair categories and 3(%20) fingers in the poor category. According to the modified Stcrickland score, there was no significant difference between the groups. However, when the groups were evaluated within themselves, there was a significant increase in both groups from the 6th week to the 12th week. There was no significant difference between the groups at MESA and strength measurements. In Group 1, the rate of those who will prefer the same anesthesia method again was higher, but there was no significant difference between the two groups. There was no superiority of WALANT in terms of effect on hand functions compared to motor block-tourniquet application. However, we believe that the use of the WALANT techniquet should be expanded due to its ease of application, cost and labor savings, better patient comfort and can improve repair.