Tramadol damlanın çocuklarda preemptif analjezi amacıyla değerlendirilmesi

Abstract

Bu prospektif çalışmada; çocuklara preoperatif yolla verilen iki farklı dozda tramadol damla ve parasetamolün premedikasyon, intraoperatif dönem, postoperatif analjezi ve derlenme üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. ASA I-n risk grubundan, 2-9 yaşları arasında, elektif cerrahi geçirecek 90 çocuk rasgele 3 eşit gruba ayrıldı. Grup P'ye oral midazolam 0,3 mg.kg_1 ve parasetamol 15 mg.kg"1, Grup Tl,5'a oral midazolam 0,3 mg.kg_1 ve tramadol 1,5 mg.kg"1 damla, Grup T3'e oral midazolam 0,3 mg.kg"1 ve tramadol 3 mg.kg_1 damla sevofluran, N2O ve O2 ile anestezi indüksiyonundan 30 dk önce verildi. Noninvaziv kan basmcı, EKG, Sp02 monitörizasyonu yapıldı. Ramsey sedasyon skoru ile aileden ayrılma skorları kaydedildi. İndüksiyonda hastaların yüz maskesine tepkisi 4 basamaklı bir skorlama sistemi ile değerlendirildi. İntraoperatif kan basınçları, kalp atım hızı, Sp02, F1O2, FjSevofluran, ETSevofluran, ETCO2 değerleri, postoperatif dönemde kalp hızı, kan basmcı, solunum sayılan, modifiye objektif ağrı skoru, yüz görünümüne dayalı ağrı skoru, Ramsey sedasyon ve Aldrete derlenme skorları, ilk analjezik gereksinimi ve toplam analjezik tüketimi, yan etkiler ve komplikasyonlar izlenerek kaydedildi. Grup T3'te sedasyon ve aileden ayrılma skorları Grup P'den daha iyiydi (p<0,05) ve entübasyon ve ekstübasyona hemodinamik yanıt Grup P'ye göre daha iyi baskılandı (p<0.05). Hiçbir grupta solunum depresyonu görülmedi. Gruplar arasında solunum sayısı ve SpÛ2 değerleri benzerdi. Grup T3'te Grup P'ye göre postoperatif sedasyon skorları ve postoperatif 30. dakikaya kadar ağrı skorları daha düşüktü (p<0,05). Yöntemler arasında postoperatif bulantı, kusma, antiemetik kullanım dozu açısından fark yoktu. Sonuç olarak çocuklarda preemptif olarak uygulanan 3 mg.kg"1 tramadol ile solunum depresyonu, uzamış derlenme süresi ile artmış bulantı ve kusma olmaksızın postoperatif 30 dk boyunca daha düşük ağrı skorları ile analjezik kullanımı elde edilebileceği kanısına varıldı. 42

SUMMARY In this prospective study, we aimed to compare efficacy of two different doses of oral tramadol drop and paracetamol on premedication, intraoperative and recovery period and postoperative analgesia in children. Ninety, ASA I-II pediatric patients scheduled elective surgical procedures, aged betwen 2-9 years, were randomly allocated to the three groups. In Group P, midazolam 0,3 mg.kg"1 plus paracetamol 15 mg.kg"1 (n=30), in Group Tl,5; midazolam 0,3 mg.kg"1 plus tramadol 1,5 mg.kg"1 drops (n=30), in Group T3, midazolam 0,3 mg-kg"1 plus tramadol 3 mg.kg_1 drops (n=30) were administered orally 30 minutes before sevoflurane in N2O and O2 anesthetic induction. Non invasive blood pressure, ECG, SpO^ were monitorized. Ramsey sedation scores and separation from parents scale were recorded. Response to the anesthetic induction with face mask was assessed on 4 point scale. Blood pressure, heart rate, SpCh, FiC>2, FiSevoflurane, ETSevoflurane and ETCO2 values duration of intraoperative period were recorded. In postoperative period, blood pressure, heart rate, SpÛ2, respiration rate, modified objective pain scale (MOPS), facial pain scale (FPS), Ramsey sedation scale, Aldrete recovery scale, side effects, first analgesic requirement time and total analgesic consumption were noted. In Group T3, the sedation and separation from parents scores were better than Group P (p<0,05) and hemodynamic response to endotracheal intubation and extubation were significantly better attenueted than Group P. No respiratory depression was seen. Respiration rates and peripheral oxygen saturations were similar. Postoperative pain and sedation scores were singnificantly reduced in Group T3 than Group P at 0 to 30th min (p<0,05). There was no singnificantly difference in the postoperative nause, vomiting and used antiemetic medication betwen the groups. In conclusion, oral tramadol drops at the dose of 3 mg.kg"1 is effective as preemptive analgesic agent in first 30 minutes of postoperative period, and it may be used for the purpose of postoperative analgesia without any adverse effects. 43