Günübirlik alt ekstremite cerrahisinde intratekal düşük doz bupivakain ve fentanil kombinasyonlarının değerlendirilmesi [Specialist Thesis]

Abstract

Bu prospektif, randomize ve çift kör olarak planlanan çalışmada; günübirlik alt ekstremite cerrahisi uygulanacak hastalara spinal anestezi amacıyla intratekal 10 jj.g fentanil ile kombine olarak uygulanacak üç farklı dozda hiperbarik bupivakainin (5 mg, 6 mg, 7,5 mg) intraoperatif ve postoperatif etkinlik ve yan etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. ASA I - II risk grubundan, 18-60 yaş arası, 90 hasta 3 gruba ayrıldı. Hastalara premedikasyon amacıyla 0.1 mg/kg dozunda midazolam ve 0,01 mg/kg atropin intramusküler olarak yapıldı. EKG, noninvaziv kan basmcı, SpÛ2 monitörizasyonu yapıldı. 6-8 ml.kg"1 laktatlı ringer ile ön yükleme ardından L3-L4 aralığından 27 G spinal iğne ile intratekal alana girildi. Grup B5'de 5 mg hiperbarik bupivakain ve 10 fxg fentanil, Grup B6'da 6 mg hiperbarik bupivakain ve 10 ug fentanil, Grup B7.5'de 7.5 mg hiperbarik bupivakain ve 10 ug fentanil serum fizyolojik ile tamamlanarak 3 ml'lik volümde yavaşça 3 ml.dk"1 hızında uygulandı. Kan basınçları, KAH, SpC>2, BS, duyusal seviye, VAS, modifiye aldrete skoru, duyusal bloğun iki segment gerileme süresi, Sı 'e dönme süresi, BS 0 olma süresi, oturma zamanı, ilk miksiyon zamanı, yürüme zamanı, ilk doz analjezik zamanı, yan etkiler ve komplikasy onlar izlenerek kaydedildi. Gruplar arasında kan basmcı, KAH, solunum sayısı, SpÛ2 değişiklikleri açısından fark yoktu. Sensoriyel bloğun üst seviyesi Grup B 7,5'da Grup B5 ve Grup B6'ya göre anlamlı olarak düşüktü (p<0,001). Grup B7,5'da iki segment gerileme, BS 0 olma, Sı'e dönme, oturma, yürüme ve taburculuk süreleri diğer gruplara göre daha uzundu (p<0,001). Grup B5'de ise ilk miksiyon zamanı diğer gruplara göre anlamlı olarak kısaydı (p<0,001). Sonuç olarak günübirlik tek alt ekstremite cerrahisi uygulanan hastalara, intratekal uygulanan 5 mg hiperbarik bupivakain ve 10 ug fentanil kombinasyonu ile hipotansiyon, solunum depresyonu gibi istenmeyen etkilerle karşılaşmadan, yeterli motor ve duyusal blok oluşturup, daha kısa iki segment gerileme, BS 0 olma, Sı'e dönme, oturma, yürüme, ilk miksiyon, taburculuk zamanı elde edilebileceği, yan etkiler açısından gruplar arasında farklılık olmadığı kanısına varıldı. 44

SUMMARY In this prospective, randomized, double-blind study ; ourgoal is to make a comparison of three different doses of hyperbaric bupivacaine (5 mg, 6 mg, 7,5 mg ) combined with 10 ug intratechal fentanyl about peroperative and postoperative efficacy and adverse effects in patients who undergo lower extremity surgery. ASA I - II physical status and 18-60 year old 90 patients are divided into three groups.Patients are premedicated with 0,1 mg/kg midazolam and 0,01 mg/kg atropine intramusculary. And ECG noninvasive blood pressure, SpC>2 monitorization was applied. 6-8 mLkg"1 hartmann solution was given before applying spinal anaesthesia. Anaesthesia is performed in L3-L4 intervertebral space with a 27 gauge spinal needle.In group B5 5 mg hyperbaric bupivacaine with 10 jig fentanyl,group B6 6 mg hyperbaric bupivacaine with 10 ug fentanyl and in group B7.5 7.5 mg hyperbaric bupivacaine with 10 ug fentanyl are completed with isotonic saline into 3 ml volume and performed with the velocity of 3 ml.dk'1.Blood pressure,HR, SpC>2, BS, sensorial blockade level, V AS, Aldrette scores, two segment regression period of sensorial blockade,first miction time,sitting and walking period,first additional analgesic period adverse effects and complications are noted. There is no statistically difference between three groups about blood pressure,HR,respiratory frequency and SpCh changes.Upper level of sensorial blockade in group 7,5 is lower than the other groups (p<0,001).In group7,5 two segment regression time,BS 0 position,sitting,walking and discharging periods from hospital are meaningfully longer than the other groups (p<0,001).In group B5 first miction period is meaningfully shorter than the other groups (p<0,001). Consequently,it is understood that patients who undergo ambulatory lower extremity surgery without being face to face with the unwanted effects like hypotension and respiratory depression applied intratechal 5 mg hyperbaric bupivacaine and 10 jag fentanyl combination ; enough BS 0 position shorter sitting, walking,miction and discharging period can be gained,and beside this there won't be statistically difference between adverse effects in all three groups. 45