Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde uygulanan sleeve gastrektomi operasyonunun kadın doğurganlığı üzerine etkisi

Abstract

Obezite, vücutta depolanan yağın aşırı birikimi sonucu sağlığa olumsuz etkilerinin gözlendiği ve çoğu bilim insanınca başlı başına bir hastalık olarak kabul edilen bir yeme bozukluğudur. Vücut kitle endexi 30 kg/m2 üzerinde olanlar obez, 25-30 kg/m2 olanlar preobez veya aşırı kilolu olarak kabul edilirler. Dünya popülasyonunun yaklaşık %15’i, ülkemizin de erkeklerde %16, kadınlarda %26’sı obez sınıflandırmasında yer almaktadır. Obezite; Kalp krizi, inme, diyabet ve kanser gibi önlenebilir bulaşıcı olmayan hastalıklara dolaylı yoldan neden olarak dünyada yılda yaklaşık 120 milyon insanın hayatını kaybetmesine, birkaç katı insanın ise komorbiditelerle yaşamını sürdürmesine neden olmaktadır. Obezite tedavisinde temeli kalori açığı oluşturarak kilo verme olan birçok farklı yöntem denenmekle birlikte cerrahi tedavisinde sleeve gastrektomi son yılların en çok kabul gören standart prosedürü olmuştur. Bununla birlikte tedavinin hayat boyu yaşam tarzı değişikliği gerekliliği unutulmamalıdır.Obezitenin birçok sistemi etkileyen patolojilere eşlik ettiği bilinmekle birlikte özellikle kadınlarda endokrin metabolizma üzerinden infertilite nedeni olduğu geniş çevrelerce kabul görmekte ve etyolojisini aydınlatmaya yönelik çalışmalar devam etmektedir. Obez kadınlarda mens düzensizlikleri, anovulasyon, pcos, gebe kalamama, spontan düşükler ve gebelik komplikasyonları sık gözlenmektedir. Bu nedenlerden dolayı kadın infertilitesinin tedavi planlarında obezite tedavisi de göz önünde bulundurulmalıdır. Kadın fertilitesinin endokrin kısmı Hipotalamik-pitütier-gonadal eksende sentezlenen hormonların kontrolündedir. Hipotalamustan GnRH, hipfizden FSH ve LH, overlerden östrojen ve testesteronlar salgılanır. HPO aksı östojen ve LH arasındaki pozitif feedback mekanizmasını, dolayısıyla kadınlardaki yumurtlama ve implantasyonu sağlar.Bu çalışmada HPO aksında infertilite nedeni olan primer patolojisi bulunmayan ve sleeve gastrektomi operasyonu olan obez kadınlarda preop, postop 3.Ay ve postop 6. Ayda alınan kan örneklerinden hormon analizi yapılarak obezitenin kadın infertilitesine olan etkilerinin ve infertilitenin potansiyel tedavi etyolojilerinin araştırılması amaçlanmıştır.18-45 yaş arası primer infertilite patolojisi olmayan BMİ>40 kg/m2 olan ve sleeve gastrektomi operasyonu geçiren kadın hastalarda FSH, LH ve östodiol seviyelerinde artış gözlenen bu çalışmada kadın infertilitesinin olası etyolojilerinden birinin obezite olduğunu ve obezitesi olan infertil kadınlarda tedavi planlarına sleeve gastrektominin eklenebileceğini öngörüldü.

Obesity is a disorder characterized by excessive accumulation of body fat, which negatively impacts health and is widely regarded as a disease by many scientists. Individuals with a body mass index (BMI) over 30 kg/m² are considered obese, while those with a BMI between 25-30 kg/m² are categorized as pre-obese or overweight. Approximately 15% of the global population is classified as obese, with rates of 16% in men and 26% in women in our country. Obesity indirectly contributes to the development of preventable non-communicable diseases such as heart attacks, strokes, diabetes, and cancer, leading to the deaths of approximately 120 million people annually worldwide. Many more individuals live with comorbidities caused by obesity. Although various methods aimed at creating a calorie deficit are used for obesity treatment, sleeve gastrectomy has become the most widely accepted standard surgical procedure in recent years. However, it must be noted that the treatment requires lifelong lifestyle changes. While it is known that obesity is associated with pathologies affecting many systems, it is widely accepted, particularly in women, that it contributes to infertility through its effects on endocrine metabolism. Research into its etiology is ongoing. Obese women frequently experience menstrual irregularities, anovulation, polycystic ovary syndrome (PCOS), difficulties in conceiving, spontaneous miscarriages, and pregnancy complications. For this reason, obesity treatment should be included in the treatment plans for female infertility. The endocrine regulation of female fertility is controlled by hormones synthesized in the hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis. Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) is secreted by the hypothalamus, while follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) are secreted by the pituitary gland. Estrogen and testosterone are released from the ovaries. The HPO axis maintains the positive feedback mechanism between estrogen and LH, thereby ensuring ovulation and implantation in women.In this study, we aimed to investigate the effects of obesity on female infertility and the potential therapeutic mechanisms for infertility by analyzing hormone levels from blood samples taken preoperatively, at three months postoperatively, and six months postoperatively in obese women who underwent sleeve gastrectomy without primary pathology in the HPO axis.In women aged 18-45 years without primary infertility pathologies who underwent sleeve gastrectomy, we observed a significant increase in FSH, LH and estradiol levels. This study suggests that one of the potential etiologies of female infertility is obesity and that sleeve gastrectomy could be incorporated into the treatment plans for infertile women with obesity.