Multipl myelomda conut skoru prognostik bir gösterge midir?

Abstract

Amaç: Bu çalışmada son zamanlarda yaygınlaşan, nutrisyonel bir gösterge olan The Controlling Nutritional Status (CONUT) skorunun Multipl Myelom tanılı hastalarda prognostik etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 2008-2023 tarihleri arasında Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hematoloji bölümüne başvuran ve MM tanısı alan 213 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan hastaların demografik verileri, laboratuvar verileri (hemogram, serum albumin, total kolesterol, sedim, renal disfonksiyon varlığı, AST, ALT, total bilirubin, indirekt bilirubin, ürik asit, LDH, Beta-2 mikroglobulin, IgG, IgA, IgM, kappa ve lambda hafif zincir seviyeleri) hastanemiz kayıt sistemi ve elektronik sağlık kayıtları üzerinden tarandı. Tanı anındaki ımmunglobulin alt tipleri, R-ISS evreleri, CONUT skorları, total sağkalım (OS) süreleri ve hastalıksız sağkalım (PFS) süreleri incelendi. Nutrisyonel bir gösterge olan CONUT skoru; serum albumin seviyesi, total kolesterol düzeyi ve lenfosit sayısına göre hesaplandı. Serum albumin düzeyine göre ≥3.5 g/dL (0 puan), 3-3.49 g/dL (2 puan), 2,5-2,99 g/dL (4 puan), <2.5 g/dL (6 puan) puan; lenfosit sayımına göre ≥1600/mm3 (0 puan), 1200-1599/mm3 (1 puan), 800-1199/mm3 (2 puan) <800/mm3 (3 puan) olarak puan; total kolesterol seviyelerine göre ≥180 mg/dL (0 puan) ,140-179 mg/dL (1 puan), 100-139 mg/dL (2 puan), <100 mg/dL (3 puan) olarak puan verildi. Değerlerin toplanmasıyla CONUT skoru elde edildi ve malnütrisyon derecesi; total skor 0-1: Normal, 2-4: Düşük, 5-8: Orta, 9-12: Yüksek olarak değerlendirildi. Bulgular: MM tanılı hastaları CONUT skoruna göre normal (0-1), düşük (2-4), orta (5-8) ve yüksek (9-12) olarak dört gruba ayırarak inceledik. Yapılan sağkalım analizlerinde normal CONUT skoru değerine sahip hastalarda median OS 66.00 ay, düşük CONUT skoru değerine sahip hastalarda median OS 54.00 ay, orta CONUT skoru değerine sahip hastalarda median OS 27.00 ay, yüksek CONUT skoru değerine sahip hastalarda ise median OS 12.00 ay olarak saptadık. Bulgular istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.001). Veriler multivariate analiz ile mortalite riski açısından değerlendirildiğinde; orta CONUT skoru düzeyine sahip olma durumunun 2.21 kat (p=0.005), yüksek CONUT düzeyine sahip olma durumunun ise 2.38 kat (p=0.033) mortalite riskini arttırdığı belirledik. Benzer şekilde CONUT skoru PFS açısından karşılaştırıldığında normal CONUT skoru değerine sahip hastalarda median PFS değerini 26.00 ay, düşük CONUT skoru değerine sahip hastalarda median PFS değerini 28.00 ay, orta CONUT skoru değerine sahip hastalarda median PFS değerini 13.00 ay ve yüksek CONUT skoru değerine sahip hastalarda ise median PFS değerini 1.00 ay olarak bulduk ve bulgular istatiksel açıdan anlamlı idi (p=0.001). CONUT skoru progresyon açısından multivariate analiz ile değerlendirildiğinde ise orta CONUT düzeyine sahip olma durumunun 1.85 kat (p=0.007), yüksek CONUT düzeyine sahip olma durumunun ise 2.01 kat (p=0.043) progresyon riskini arttırdığı görüldü. Sonuç: Çalışmamız CONUT skorunun MM’lu hastalarda bağımsız, yararlı ve güçlü bir prognostik indeks olduğunu göstermektedir. Ancak uzun vadeli güvenirlik ve kabul edilebilirlik açısından daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Objective: In this study, we aimed to investigate the prognostic effect of the recently popular nutritional indicator, the Controlling Nutritional Status (CONUT) score, in patients diagnosed with Multiple Myeloma. Materials and Methods: Our study included 213 patients who admitted the Hematology department of Pamukkale University Faculty of Medicine Hospital and diagnosed with MM between 2008 and 2023. The demographic data and laboratory data (cbc, serum albumin, total cholesterol, sedimentation, renal dysfunction presence, AST, ALT, total bilirubin, indirect bilirubin, uric acid, LDH, Beta-2 microglobulin, IgG, IgA, IgM, kappa and lambda light chain levels) of individuals meeting the inclusion criteria were reviewed through our hospital's registration system and electronic health records. Immunoglobulin subtypes, R-ISS stages, CONUT scores, overall survival (OS) times and progression-free survival (PFS) times at diagnosis were analyzed. The CONUT score, which is a nutritional indicator, was calculated based on serum albumin level, total cholesterol level, and lymphocyte count. According to the serum albumin level, scores were assigned as follows: ≥3.5 g/dL (0 points), 3-3.49 g/dL (2 points), 2.5-2.99 g/dL (4 points), <2.5 g/dL (6 points); according to lymphocyte count: ≥1600/mm3 (0 points), 1200-1599/mm3 (1 point), 800-1199/mm3 (2 points), <800/mm3 (3 points); according to total cholesterol levels: ≥180 mg/dL (0 points), 140-179 mg/dL (1 point), 100-139 mg/dL (2 points), <100 mg/dL (3 points). By summing the values, the CONUT score was obtained and the degree of malnutrition was evaluated as follows: total score 0-1: Normal, 2-4: Low, 5-8: Moderate, 9-12: High. xiv Results: We categorized the patients with MM diagnosed based on the CONUT scores into four groups: normal (0-1), low (2-4), moderate (5-8), and high (9-12). We determined in survival analyses, the median OS for patients with a normal CONUT score was 66.00 months, for those with a low CONUT score it was 54.00 months, for those with a moderate CONUT score it was 27.00 months, and for those with a high CONUT score it was 12.00 months. The findings were statistically significant (p<0.001). When the data were evaluated for mortality risk by multivariate analysis, we specified that having a moderate CONUT score increased the mortality risk by 2.21 times (p=0.005), and having a high CONUT score increased the risk by 2.38 times (p=0.033). Similarly, when the CONUT score was compared for PFS, the median PFS for patients with a normal CONUT score was 26.00 months, for those with a low CONUT score it was 28.00 months, for those with a moderate CONUT score it was 13.00 months, and for those with a high CONUT score it was 1.00 month. The findings were statistically significant (p=0.001). When the CONUT score was evaluated for progression by multivariate analysis, it was found that having a moderate CONUT score increased the progression risk by 1.85 times (p=0.007) and having a high CONUT score increased the progression risk by 2.01 times (p=0.043). Conclusion: Our study demonstrates that the CONUT score is an independent, useful, and strong prognostic index in patients with MM. However, larger prospective studies with larger sample sizes are needed for long-term reliability and acceptability.